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生存质量测定量表简表
(QOL-BREF)
填表说明:
这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。
1.(G1)您怎样评价您的生存质量?
很差差不好也不差好很好
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2.(G4)您对自己的健康状况满意吗?
很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意
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下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。
3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?
根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍
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4.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?
根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要
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5.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?
根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣
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6.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?
根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义
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7.(F5.3)您能集中注意力吗?
根本不能很少能能(一般) 比较能极能
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8.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?
根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全
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9.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?
根本不好很少好好(一般) 比较好极好
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下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。
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